2025년 지역산업맞춤형 일자리창출 지원사업 사업 신청서
세부사업명	2025년 식품제조기업 휴게시설 및 산업안전지원사업
신 청 구 분	□ 작업환경개선					□ 휴게시설 신설 및 개선
신 청 분 야	□ 환경개선		□ 안전개선		□ 휴게시설 신설			□ 휴게시설 개선
신 청 금 액 (공급가액)	원				원
신청기업 기본정보	기업명			대표자 성명
	주 소
	중소기업 유무	□ 중소기업(해당 조건 충족 시 지원 가능)
	사업자등록번호			법인등록번호
	설립일자			기업형태			□ 법인		□ 개인
	업태 / 업종명			주요생산품
	전화번호			상시 종사자 수			명
대표자	성명			부서 / 직위
	사무실 / 휴대폰			E-mail
사업담당자	성명			부서/직위
	사무실 / 휴대폰			E-mail
2025년 월 일 대 표 자 (인) (재)충북과학기술혁신원장 귀하

작업환경개선 사업계획서

1. 지원업체 개요

업체명		사업자명(대표자)
사업장 주소
사업자등록번호	- -	사업장 전화번호
		휴대폰 번호

2. 개선내용

신청구분	신청분야	작업환경개선 주요내용
작업환경 개선	□ 환경개선 □ 안전개선	예) 작업공간 내부(바닥, 천장, 벽면, 창호 등) 개보수, 작업공간 외부 지붕 개보수, 적재대, 작업대, 환기․집진․공기순환장치 설치, LED조명 설치, 컨베이어 작업대 설치, 위험기계 기구 방호조치 시설 등 ※ 집진기, 환풍기 등 개별 물품은 구매불가(임차 가능) ※ 환경․안전 개선 관련된 공사비만 인정 가능
개선기간		년 월 일 ~ 년 월 일
구 분	공급업체명	품 명	모델 및 규격	수량	공급가액	부가세	소요금액
합 계
상기 기재된 내용은 사실과 다름이 없으며, 허위로 밝혀질 경우 사업비 환수 조치에 동의하며, 2025년 식품기업 휴게시설 및 산업안전지원사업에 신청하고자 합니다. 2025년 월 일 신청인(대표자) : (서명/인) (재)충북과학기술혁신원장 귀하

3. 사업내용

기업소개
사업목적 및 필요성	* 작업환경 개선사업 목적 및 필요성 설명
추진내용	* 근로자를 위한 시설 구비 현황 및 실태 * 작업환경개선 추진방향 및 방법 * 작업환경개선이 필요한 공간 사진 * 작업환경개선 세부 추진내용 * 작업환경개선 통해 달성하고자 하는 목표와 결과물 * 작업환경개선을 통한 신규인력 채용 및 활용 방안(채용시기도 기재)
기대효과	* 작업환경 개선을 통해 얻을수 있는 기업의 기대효과

휴게시설 신설 및 개선 사업계획서

1. 지원업체 개요

업체명		사업자명(대표자)
사업장 주소
사업자등록번호	- -	사업장 전화번호
		휴대폰 번호

2. 개선내용

신청구분	신청분야		휴게시설 신설 또는 개선 주요내용
휴게시설 신설 및 개선	□ 휴게시설 신설 □ 휴게시설 개선		예) 휴게시설 내부(바닥, 천장, 벽면, 창호 등) 개보수, 휴게시설 냉난방 시설 보수, 휴게시설 외부 지붕 보수, 환기시설 보수, 휴게시설 기타 인테리어 공사 등
신설 (개선) 기간		년 월 일 ~ 년 월 일
구 분	공급업체명	품 명		모델 및 규격	수량	공급가액	부가세	소요금액
합 계
상기 기재된 내용은 사실과 다름이 없으며, 허위로 밝혀질 경우 사업비 환수 조치에 동의하며, 2025년 식품기업 휴게시설 및 산업안전지원사업에 신청하고자 합니다. 2025년 월 일 신청인(대표자) : (서명/인) (재)충북과학기술혁신원장 귀하

3. 사업내용

기업소개
사업목적 및 필요성	* 휴게시설 신설 또는 개선 사업 목적 및 필요성 설명
추진내용	* 근로자를 위한 휴게시설 구비 현황 및 실태 * 휴게시설 신설 또는 개선 추진방향 및 방법 * 휴게시설 사진(휴게기설 개선이 필요한 경우) * 휴게시설 신설 또는 개선 세부 추진내용 * 휴게시설 신설 또는 개선을 통해 달성하고자 하는 목표와 결과물 * 휴게시설 신설 또는 개선을 통한 신규인력 채용 방안(구체적으로 채용 시기도 언급)
기대효과	* 휴게시설 신설 또는 개선을 통해 얻을수 있는 기업의 기대효과

【참고 1】

휴게시설 설치 및 관리기준

	<휴게시설 설치·관리 기준> [산업안전보건법 시행규칙 별표21의2]
□ (크기) ○ 최소면적은 6㎡ ○ 바닥에서 천장까지 높이는 2.1m 이상 - 근로자의 휴식 주기, 성별, 동시 사용인원을 고려하여 근로자대표와 협의하여 6㎡ 이상으로 정한 경우 해당 면적이 최소면적 □ (위치) ○ 이용이 편리하고 가까운 곳에 설치(왕복 이동에 걸리는 시간이 휴식시간의 20% 이내 거리) ○ 화재·폭발 위험, 분진, 소음 및 유해물질 취급 장소에서 떨어져야 함 □ (온도, 습도, 조명, 환경) ○ 온도는 18～28℃ 수준 유지 (냉난방 구비) ○ 습도(50~55%) 및 조명(100~200Lux)을 유지할 수 있는 기능 ○ 창문 등을 통해 환기 가능 □ (비품 및 설비) ○ 의자 등 휴식에 필요한 비품과 음용이 가능한 물 제공(또는 해당 설비 구비) ○ 휴게시설 표지판 외부에 부착 ○ 휴게시설 관리 담당자 지정 ○ 물품 보관 등 휴게시설 목적 외 사용금지 ※ 둘 이상의 사업장이 공동으로 휴게시설 설치 가능

확 약 서

우리     (기업명)     은 고용노동부의 지역산업맞춤형 일자리창출 사업 <충북 지역주도 이중구조 개선사업 “2025년 식품기업 휴게시설 및 산업안전지원사업”에 참여하는데 있어 거짓이나 부정한 방법으로 보조금을 수령하거나, 행정기관으로부터 처분받은 사실이 없습니다.

또한 보조금을 사업의 본래 목적으로만 사용할 것을 확약합니다.

2025년  월   일

기 업 명 :

대 표 자 :              (인)

충청북도지사 귀하

서 약 서

본 사는 『2025년 식품기업 휴게시설 및 산업안전지원사업』신청서를 제출함에 있어, 신청서를 비롯한 제출 자료에 사실과 다른 내용이나 고의적인 오류 없이 정확하고 정직하게 작성되었음을 서약합니다.

본 지원사업과 관련하여 선정 된 이후 및 지원금 교부 이후에도 본 지원 사업을   통하여 얻게 되는 직ㆍ간접적 사업성과와 자료 등의 공유를 성실히 협조하겠습니다.

본 지원사업과 관련하여 충북과학기술혁신원에서 진행하는 교육 및 간담회, 성과  보고회 등의 행사에 적극 참여하여 성과확산에 최선을 다하겠습니다.

만약 신청서 및 제출 자료의 허위사실이 발견된 경우 또는 위 서약 사항을 위반할 경우에는 선정 취소 및 지원금 환수는 물론, 향후 충북과학기술혁신원에서 수행하는 기업 지원사업의 참여 제한 등의 처분을 감수할 것을 서약합니다.

2025년  월   일

기업명 :                 (직인)

대표자 :                   (인)

충북과학기술혁신원장 귀하

기업정보 활용 및 사업참여 동의서

기업명		사업자등록번호
대표자명		기업형태	개인 법인

1. 기업정보의 수집 · 이용에 관한 사항

수집·이용 목적	• 충북 지역주도 이중구조 개선사업 참여 : 접수/지원 등 • 충북 지역주도 이중구조 개선사업 사후관리 : 지원사항 및 사후관리, 변경사항 관리 등
수집하는 기업정보 항목	• 사업장명 •대표자 •소재지 •사업자 등록번호 •법인번호 •주생산품 •업종 •KISC •매출액 근로자수•소재지 •4대보험 가입현황 •이메일 •연락처 •신청과 관련된 정보 등
보유·이용 기간	• 지역․산업맞춤형 일자리 창출지원사업 시행지침에 따라 충북 지역주도 이중구조 개선사업 운영기간 최대 4년 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 기업정보 주체자의 이용 동의
기업정보 수집 동의 거부의 권리	• 충북 지역주도 이중구조 개선사업의 보다 원활한 지원을 위하여 기업정보를 수집하고 있으며, 기업정보는 충청북도, 고용노동부, 충북 지역주도 이중구조 개선사업 수행기관의 업무공유를 위한 자료 제공 시 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 기업정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

2. 기업정보의 제3자 제공 동의

제공 목적	• 충북 지역주도 이중구조 개선사업 실적․성과 평가 등에 활용
제3자 (제공 기관)	• 고용노동부 청주지청, 지방자치단체(충청북도), 충북지역인적자원개발위원회(설치기관: 청주상공회의소), 충북 지역주도 이중구조 개선사업 운영에 따라 사업의 개별 사업주체로 지정되 기관 ※ 향후 본 사업 변경에 따라 사업 주체는 변경될 수 있습니다.
제공하는 기업정보 항목	• 사업장명 •대표자 •소재지 •사업자 등록번호 •법인번호 •주생산품 •업종 •KISC •매출액 근로자수•소재지 •4대보험 가입현황 •이메일 •연락처 •신청과 관련된 정보 등
보유·이용 기간	• 지역․산업맞춤형 일자리 창출지원사업 시행지침에 따라 충북 지역주도 이중구조 개선사업 운영기간 최대 4년 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 기업정보 주체자의 이용 동의
기업정보수집 동의 거부의 권리	충북 지역주도 이중구조 개선사업의 보다 원활한 사업운영을 위하여 제3자에게 기본정보를 제공할 수 있으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 기업정보의 제3자 제공에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 충북 지역주도 이중구조 개선사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다. 미동의시 해당 사업에 참여할 수 없습니다.

동의함        동의하지 않음

위의 기재내용이 사실임을 확인합니다.
년 월 일
신청 업체명	(서명 또는 인)
대표(이사)
실무담당자	(서명 또는 인)

개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서

1. 개인정보 수집 및 이용 동의사항[고유식별정보]

수집·이용 목적	• 충북 지역주도 이중구조 개선사업 참여(수혜)로 신규 일자리 창출(취업) 현황 관리 • 충북 지역주도 이중구조 개선사업 사후관리 : 수혜사업, 취업처 등 지워사항 및 사후관리, 변경사항 관리 등 • 충북 지역주도 이중구조 개선사업, 기타 일자리 사업간 중복수혜 관리
수집하는 기업정보 항목	• 성명 •성별 •연령대 •학력 • 고용보험가입사업장명(취업처) • 주민번호(뒤첫재짜리까지) •직무 •연봉(유형구간선택) • 취업유형(유형구간선택) •고용보험 가입일 •고용보험상실일 • 이메일 •연락처
보유·이용 기간	• 지역․산업맞춤형 일자리 창출지원사업 시행지침에 따라 충북 지역주도 이중구조 개선사업 운영기간 최대 4년 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 개인정보 주체자의 이용 동의
기업정보 수집 동의 거부의 권리	• 충북 지역주도 이중구조 개선사업의 보다 원활한 지원을 위하여 기업의 취업인력 정보를 수집하고 있으며, 개인정보는 충청북도, 고용노동부, 충북 지역주도 이중구조 개선사업 수행기관의 업무공유를 위한 자료 제공 시 활용 되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

2. 개인정보의 제3자 제공 동의

제공 목적	• 충북 지역주도 이중구조 개선사업 실적․성과 평가 등에 활용
제3자 (제공 기관)	• 고용노동부 청주지청, 지방자치단체(충청북도), 충북지역인적자원개발위원회(설치기관: 청주상공회의소), 충북 지역주도 이중구조 개선사업 운영에 따라 사업의 개별 사업주체로 지정되 기관 ※ 향후 본 사업 변경에 따라 사업 주체는 변경될 수 있습니다.
제공하는 기업정보 항목	• 성명 •성별 •연령대 •학력 • 고용보험가입사업장명(취업처) • 주민번호(뒤첫재짜리까지) •직무 •연봉(유형구간선택) • 취업유형(유형구간선택) •고용보험 가입일 •고용보험상실일 • 이메일 •연락처
보유·이용 기간	• 지역․산업맞춤형 일자리 창출지원사업 시행지침에 따라 충북 지역주도 이중구조 개선사업 운영기간 최대 4년 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 개인정보 주체자의 이용 동의
기업정보수집 동의 거부의 권리	• 충북 지역주도 이중구조 개선사업의 보다 원활한 사업운영을 위하여 제3자에게 기본정보를 제공할 수 있으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 충북 지역주도 이중구조 개선사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

※ 귀하꼐서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 충북 지역주도 이중구조 개선사업에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 지원의 제한이 될 수 있음을 알려드립니다.

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다. 미동의시 해당 사업에 참여할 수 없습니다.

동의함        동의하지 않음

<계 속>

개인정보 이용(제공․조회) 동의자 목록

구분

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서명

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충북지역인적자원개발위원회	귀하
(설치기관: 청주상공회의소)

건물주(임대자) 사업참여 동의서

본 건물주(임대자)는‘2025년 식품기업 휴게시설 및 산업안전지원사업’추진에 따른 작업환경개선, 휴게시설 신설 및 개선 등 해당 사업장의 건물(기업) 임차인이 사업에 참여함을 동의하고   이에 승낙합니다.

2025.    .     .

기업명 :

주  소 :

대표자(임차인) :                   (인)

건물주(임대자) :                   (인)

연 락 처 :